LMO 실험동물 분양 확인서

1. 인적사항

분양 기관		분양 수령 기관	충북대학교 실험동물연구지원센터
승인번호	제 호	승인번호	제 LML 08-67 호
성 명	(인)	성 명	(인)
분양 예정 일자	20 년 월 일	분양 수령 일자	20 년 월 일
주 소		주 소	충북 청주시 서원구 충대로1 충북대학교 실험동물연구지원센터
전 화		전 화	043-261-3701

2. 동물 분양내용

No	계통	LMO 명칭	생년월일	마리수		비고
				♀	♂
1
총 마리수
■ LMO 안전관리 1등급 실험동물 LMO 안전관리 2, 3, 4등급 실험동물

※ 충북대학교 실험동물연구지원센터는 LMO 안전관리 1등급 실험동물만 취급합니다.

상기 기술한 내용은 사실임을 확인합니다.

20   년     월     일

연구책임자 :                  (인)

LMO 실험동물 분양을 확인합니다.

20   년     월     일

실험동물연구지원센터장 :                  (인)

개인정보 제공 및 활용 동의

동 센터는 민원처리 및 고지사항의 전달을 위하여 휴대전화번호 및 이메일과 같은 개인정보를 수집하고 있으며, 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체없이 파기합니다. 신청인은 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부할 경우 제출된 서류의 접수 및 처리가 불가능하며 센터 이용과 관련된 고지사항을 전달받지 못할 수 있습니다. 본인은 상기사항을 숙지하였으며, 개인정보의 제공․활용에 동의합니다.

20    년     월     일

신청인 :                 (서명)