(별지 제6호 서식)

	실험실 사용신청서

신 청 일	20 년 월 일

연구책임자	(서명)	소 속		일련번호 (센터)

신 청 인	(서명)	연락처 (핸드폰)		직 위
e-mail				등록번호

사 용 예 정 날 짜		사용여부
사 용 예 정 시 간	: ~ :
사 용 할 장 소	소․중동물부검실(126호,127호)
	중동물수술실(134호)
	행동분석실(216호)
	행동검사실(217호)
	격리실험실
	기타( )
사 용 목 적
기 타 사 항

* 기본적으로 사용가능한 실험실이나 부검실 이외에 다른 실험실의 사용을 원하시면 미리 센터와

협의를 해주시기 바랍니다.

* 예약 없이는 실험실을 사용할 수 없으니 원활한 실험을 위하여 최소 2주전에 예약바랍니다.

* 실험 일정이 변경된 경우 다른 사용자를 위하여 최소 3일전에 예약취소 연락을 주시기 바랍니다.

상기의 실험실 사용을 승인함

20    년     월     일

충북대학교 실험동물연구지원센터장 (전결)실험동물연구부장            (서명)

개인정보 제공 및 활용 동의

동센터는 민원처리 및 고지사항의 전달을 위하여 휴대전화번호 및 이메일과 같은 개인정보를 수집하고 있으며, 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체없이 파기합니다.

이에 본인은 상기사항을 숙지하였으며, 개인정보의 제공․활용에 동의합니다.

*20    년     월     일

*신청인 :                 (서명)