(별지 제10호 서식)

개인정보 제공 및 활용 동의

동센터는 민원처리 및 고지사항의 전달을 위하여 휴대전화번호 및 이메일과 같은 개인정보를 수집하고 있으며, 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체없이 파기합니다.

이에 본인은 상기사항을 숙지하였으며, 개인정보의 제공․활용에 동의합니다.

20    년     월     일

신청인 :                 (서명)

	근무시간외 출입신청서

신 청 일	20 년 월 일

신 청 인	(서명)	소 속		직 위
연락처(핸드폰)		e-mail		등록번호 (센터)

출 입 시 간	년 월 일 ( : ~ : )		구체적으로 기입
출 입 시 설	1F	실험실구역 ( )
	2F	Semi-SPF ( )
		일반동물실(랫드,마우스) ( )
		동물실(기니픽) ( )
		동물실(토끼) ( )
		동물실(개) ( )
	3F	SPF구역 ( )
사 용 장 비
출 입 사 유
기 타
일과시간이후에 시설을 사용함에 있어 관련사항을 준수하고, 전처리 후처리를 정확히 하여주시기 바랍니다.

위 신청인의 실험동물연구지원센터 출입을 허가합니다.

20    년     월     일

충북대학교 실험동물연구지원센터장 (전결)연구지원부장            (서명)